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斩断买卖医保药背后的非法利益链

金华婺城:推动诉源治理助力追回1.24亿元医保基金

2022年09月20日08:30 | 来源:检察日报
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  本报讯(记者范跃红 通讯员婺检)记者近日从浙江省金华市婺城区检察院了解到,该院从一起倒卖医保药物赚取差价的个案出发,将案件办理从个案向类案转变,助推行业、系统ag电子游戏控制治理,斩断深藏于买卖医保药背后的非法利益链,取得积极成效。

  从2019年开始,胡某与妻子张某利用各个医院医保结算有时间差的漏洞开药,然后,在病友群以1折至2折的价格兜售药物。截至2021年3月案发,胡某共获利40余万元,造成国家医疗保障基金损失200万元以上。今年8月25日,经婺城区检察院提起公诉,法院以诈骗罪分别判处被告人胡某有期徒刑十年六个月,并处罚金15万元;被告人张某有期徒刑三年,缓刑五年。

  参保人为了眼前利益选择“折现变现”,医药代表为了业绩提成“牵线搭桥”,不法医生为了药品回扣“暗中交易”,职业药贩为了利益分成“铤而走险”……被起诉的是卖药患者,这背后的“利益链”,让承办检察官心头沉甸甸的。

  随后,该院秉持“数字检察”监督思维,联合金华市医疗保障局,调取了近三年的特种病例报销数据,在归纳相关要素特征的基础上,自主研发了全生命周期医保监管模型,通过数据共享与碰撞,对20万余条数据开展排查,筛查出类案监督线索66条,刑事立案10人。

  据此,该院向相关行政部门发出ag电子游戏控制治理检察建议。收到检察建议后,相关行政部门及时召开专题会议,邀请检察机关共同研究整改措施,并第一时间向省、市监管部门汇报,及时整改反馈,采取督促卫健委规范代配药管理,强化提升第三方监管队伍的监管能力等一揽子举措加以整改。

  与此同时,该院以个案治理、类案治理、行业治理、系统治理相结合,助推在金华市级层面,医保、公安、卫健、市场监管等职能部门会同法检两院联合出台《金华市联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金三年行动计划》。在此基础上,该院又推动金华市医疗保障局、市公安局、市检察院、市中级法院等部门协同构建医保基金监管领域行刑衔接机制,实现执法司法信息共享同步、监督线索核查研判同步、行政违法行为监督同步。

  截至今年6月底,专项行动已追回医保基金1.24亿元。

(责编:马昌、薄晨棣)

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